会员姓名 |
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性别 |
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年龄 |
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会员所在 单位（部门） |
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职务/职称 |
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会员配偶 |
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性别 |
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年龄 |
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会员配偶所在 单位（部门） |
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职务/职称 |
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生产医院 |
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生产日期 |
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慰问品金额 |
价值壹仟元的慰问品 |
价值壹仟伍佰元的慰问品 |
分工会主席意见 |
年 月 日 |
校工会负责人意见 |
年 月 日 |
领取人 |
（签名） 年 月 日 |
注：1、限于校工会对生育会员慰问，二级分工会不另行慰问。夫妻双方均为湖南工学院工会会员的，慰问品金额为壹仟伍佰元；只有一方为工会会员的，慰问品金额为壹仟元。请在“慰问品金额”相应类型中打“√”，同时在不符合类型中打“X”。
2、附孩子出生医学证明复印件。