学   制

学历

培养方式

毕业时间

专业名称

原报到证红号

原就业单位主管部门

原就业单位及所在地

拟接收单位主管部门

拟接收单位及所在地

申请理由（由本人填写）：

申请人签名：

年   月    日

学校毕业生就业工作部门意见：

负责人签名：         （公章）

年   月    日